Иск о возмещении вреда в связи со смертью кормильца

В (наименование суда)

Истец: (фамилия, имя, отчество полностью),

проживающий: (почтовый индекс и адрес полностью)

Ответчик: (предприятие, учреждение, адрес)

Исковое заявление
о возмещении вреда в связи со смертью кормильца

«_____» ____________ 200__ г. мой муж (фамилия, имя, отчество) погиб на рабочем месте (указать место работы и должность) в результате несчастного случая, который произошел при следующих обстоятельствах: (подробно перечислить обстоятельства несчастного случая).

На иждивении мужа находился ребенок (имя и дата рождения ребенка).

Приказом по предприятию признана вина ответчика на ____% и определено выплачивать в мою пользу в возмещение вреда по (сумма цифрами и прописью) руб. _________ ежемесячно.

Поскольку в несчастном случае полностью виновен ответчик, возмещение вреда должно выплачиваться из следующего расчета (указать).

Подтвердить обстоятельства, указанные в иске, могут следующие свидетели: (фамилии, имена, отчества; адреса полностью).

На основании изложенного в соответствии со ст. 1084, 1086, 1088, 1089 ГК РФ

прошу:

Взыскать со счета (наименование ответчика) ответчика в мою пользу на содержание сына (дочери) (имя ребенка) по (сумма цифрами и прописью) руб. ежемесячно, начиная с (дата гибели) до его совершеннолетия.

Приложение:

1. Копия постановления о прекращении уголовного дела в отношении (наименование ответчика).

2. Копия свидетельства о смерти мужа.

3. Копия свидетельства о рождении ребенка.

4. Справка (наименование ответчика) о среднем заработке.

5. Справка жилищного органа о том, что ребенок проживает совместно с истицей.

6. Копия искового заявления.

«___» ___________ 200___ г.                    Подпись

Юридическая консультация online
Подписка на блог
Подписка по RSS

Подписка по Email

Введите адрес Email: